川普首任（2016-2020年）时许下的宏愿—进白宫第一天便废除欧记健保（Obamacare）未能兑现，但却在第二任时“水到渠成”，如愿以偿。

医疗健保是“大又美”法案（One Big Beautiful Bill Act，缩写为OBBBA）“腰斩”的重灾区域，根据国会预算办公室（Congressional Budget Office，简称CBO）公布的统计数字，未来10年“白卡”（Medicaid）和儿童健保（Children’s Health Insurance Program简称CHIP）预算将缩减1万亿200万元的开支（全部预算减支为4万亿元）。欧记健保（Affordable Care Act简称ACA）首当其冲。ACA由前总统欧巴马于2010年签署，但因两党争执，直至2014年开始实施。ACA被称为“平价医疗法”，最初以收入界于联邦贫困线（Poverty Line）100%至400%间的人群为适用对象，前总统拜登在2021年时因新冠疫情推行“美国救援计划”（American Rescue Plan），将抵免适用范围进一步扩大。之后通过的“降低通胀法案”（Inflation Reduction Act）将扩大版的ACA生效日期延迟到2025年底。欧记健保投保人数由2020年的1100万人增至2025年约2400万人。据无党派卫生政策研究组织凯瑟琳家庭基金会（KFF）的统计数字，2024全美有约2200万人使用税收抵免降低保费，约占欧记健保投保人数的92%。

试举一例说明，黄先生和太太带2个孩子2025年家庭收入（AGI）约10万元。Medicaid（白卡）2025年4口之家“贫困线”（poverty line）为$32150元（100%），黄先生的收入位于300%至350%之间，有资格申请ACA（欧记健保）。黄先生家住纽约市皇后区法拉盛，每月保费约1200元（铜计划），但欧记健保同时提供减免（Premium Tax Credit）1200元，因此黄先生的健保计划等于是免费的。现假设黄先生2025年收入提高到15万元（贫困线460%），但保费仍维持每月1200元，减免缩小到700元，因此每月需付保费500元。现在再假定黄先生2025年的收入提高到20万元，保费仍维持每月1200元，但减免进一步缩小到每月345元，因此每月净付保费855元。具体家庭的人口及保费是由健保公司（如Fidelis Care， Health First）在年底时出具1095A，由会计公司将1095A填入1040税表，根据报税人当年的收入在8962表中计算出Premium Tax Credit（健保退税）或补税。

根据凯瑟琳家庭基金会主管考克斯（Cynthia Cox）的预测，欧记健保2026年起保费增幅将达75%。以纽约州为例，现有超过200万的投保人中，约73万Essential Plan（EP, Poverty Line在100%至300%之间）免费参加者将失去投保资格（约占纽约州EP投保人的一半），预算为75亿元（平均每人每年1027元），此外，纽约州预计2023年将有200万人失去健康保险，“大又美”对纽约州的医疗健保预算削减超过800亿元。

现在再回到黄先生4口之家的欧记健保计划，2026年由于保费升高，年收入10万元已不再可能免费，如果不按每月1200元付保费，就要被迫变更健保计划，因此欧记健保已名存实亡。

“白卡”愈益珍贵使近年来在华人社区出现的“白卡”信托盛行其道。纽约州规定在申请“白卡”时，个人仍可保留以下资产：1）单身最多可保留30182的流动资产，夫妻合报可保留40821；2）主要居所（Property）最多可达1,071,000；3）最高不超过15000的丧葬基金；4）一辆用于交通的汽车，无论其品牌和价格；5）人寿保险现金价值（Cash Surrender Value）不能超过1500元。因此越来越多的富人设立不可撤销信托（Irrevocable Family Living Trust），把财产转入信托中，将子女（孙子女）列为受益人，由于信托创建者（设立人）无法再控制信托资产，设立人因此有资格申请“白卡”。

在欧记健保被川普釜底抽薪，无以为继之时，2400万投保人不得不转换“跑道”，明日奔何方？

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