【侨报讯】近20年来，玛丽亚（Maria）一直不去加州的医生那里看病，而是打电话向在墨西哥当护士的姐姐请教如何应对自己的哮喘、控制丈夫的糖尿病。

据美联社报道，由于玛丽亚没有合法身份，无法获得医保，只能跳过常规检查，依赖家庭偏方，有时甚至从墨西哥获取吸入器。出于被驱逐出境的担忧，她坚持只用自己的名字“玛丽亚”。

但近年来情况发生了变化，一些由民主党主政的州开始向低收入移民提供医保，无论他们是否拥有合法身份。玛丽亚和丈夫在加州医疗补助计划（Medi-Cal）扩展的当天就报名了。

“简直天壤之别，”玛丽亚用西班牙语说，“有了这份保障，我反而生病更少了。”

自2020年左右起，已有至少七个州和华盛顿特区为移民提供了医保服务。但其中三个州——加州、伊利诺伊州和明尼苏达州——近来出现政策反转，终止或限制了数十万无合法身份移民的医保资格。

这些项目的实际花费远超州政府预期，而各州当前和未来都面临数十亿美元的财政赤字。伊利诺伊州为节省约4.04亿美元，终止了42至64岁无合法身份移民的医保。明尼苏达州也终止了全部成年移民的医保项目，预计节省近5700万美元。加州虽然不会立即取消现有医保资格，但将从2026年起停止新登记，以在数年间节省超30亿美元。

这三项削减政策均由曾支持医保扩展的民主党州长批准。

本周，特朗普政府还将所有接受医疗补助者的家庭住址、种族和个人信息共享给美国移民及海关执法局（ICE），包括加州、伊利诺伊州和明尼苏达州在内的20个州已提起诉讼。

医疗机构对美联社表示，尤其是被拘留或驱逐的恐惧，正在让移民患者不敢就医。而长期来看，移民若因此避开预防性医疗，将可能导致州政府花费更多经费用于急诊和公立医院。

加州和明尼苏达州的一些免费和社区诊所表示，许多曾获医保的患者得到了膝关节置换、心脏手术，甚至被诊断出晚期癌症等严重疾病。

位于芝加哥地区的CommunityHealth是美国最大的免费诊所之一，服务对象多为无保险或保险不足的移民，其中包括7月1日因伊利诺伊州终止“成人移民医保福利计划”而失去保障的3.15万人。

该诊所一位社区协调员表示，东欧移民患者开始询问政策变化意味着什么。她说，许多患者不会说英语，也没有交通工具前往可接诊的诊所。她出于保护隐私的考虑，要求匿名发言。

明尼苏达州南部乡村的Health Finders Collective诊所服务对象包括拉美移民和索马里难民。负责人查理·曼迪尔（Charlie Mandile）表示，许多患者正赶在年底前挤时间做检查，因为届时将有1.9万人被剔除出医保系统。

尽管三州的免费和社区诊所承诺会继续接收无医保患者，但联邦政府本月的一项新规可能加剧压力——美国卫生与公众服务部已决定限制无合法身份者使用联邦合格诊所资源。

CommunityHealth的CEO斯蒂芬妮·威尔丁（Stephanie Willding）表示，她一直担心该医保项目因完全依赖州财政而不稳固，“但我们原以为这一天还很遥远。”

加州CommuniCARE+OLE诊所的CEO艾丽西亚·哈迪（Alicia Hardy）说：“会有人因此死亡，有人得不到治疗。现在的决策看不到一丝人性。”

明尼苏达州卫生厅发言人表示，该州终止医保项目将在短期内降低支出，但她也承认，这将推高医院的无偿治疗成本。

明州众议院议长丽莎·德穆斯（Lisa Demuth）是共和党人。她称，该医保项目“不可持续”，“这不是因为不具同情心，而是预算根本无法承受这些支出。”

她指出，儿童仍有医保资格，成年人也可自行购买私人保险。

但医疗服务提供者担忧，许多可预防的疾病将无人管理，最终患者会拖到进入急诊室才接受治疗——而根据联邦法律，急诊室必须接收病人。

芝加哥公立医院系统Cook County Health去年为伊利诺伊州该项目的约8000名患者提供服务，为医院带来1.11亿美元营收。该系统CEO埃里克·米凯蒂斯（Dr. Erik Mikaitis）表示，其他依赖该项目的机构若倒闭，“可能会迅速引发系统不稳定。”

各州议员表示，加州Medi-Cal项目的变化是由财政压力所致——该州今年面临120亿美元赤字，未来可能更严重。州领导人上月决定从2026年起停止所有无合法身份低收入成年人的新登记；2027年起，60岁以下的现有参保者每月需支付30美元保费。

州政府也在为联邦政策做准备。新签署的税收和支出法案中规定，从2027年10月起，对为移民提供医保福利的州削减10%的联邦补助比例。

加州卫生部门估算，在限制登记的第一年结束后，将有约20万人失去医保资格。尽管如此，州长加文·纽森（Gavin Newsom）仍坚持认为，即便有所削减，加州的医保覆盖范围仍是美国最广。

移民执法压力也正改变患者行为。医疗提供者告诉美联社，随着移民突袭加剧，患者更倾向于远程问诊，不再前往日常体检，也不愿去药店拿慢性病处方药。

玛丽亚仍有资格继续参加医保计划。但她正权衡家庭健康与在美国建立的一切。

“这会非常艰难，”她谈到是否留下来继续参保时说，“如果有一天我丈夫病重，生命垂危，那我们当然要选他活下来。”
（编译：SW）