【侨报讯】麻州（Massachusetts）周五（5月29日）起诉联合健康集团（UnitedHealth Group）旗下保险子公司，指控其通过夸大老年患者病情严重程度，骗取该州医疗补助项目“MassHealth”超过1亿美元资金。

据路透社报道，州总检察长安德烈娅·乔伊·坎贝尔（Andrea Joy Campbell）指控联合健康保险公司（UnitedHealthcare Insurance）操纵参加“老年护理选项计划”（Senior Care Options）的MassHealth参保人健康状况，以提高利润并推进其“不惜一切代价扩张”的战略。

坎贝尔表示，这家美国最大医疗保险公司在2015年至2025年间，通过一种被称为“上调编码”（upcoding）的方式夸大65岁及以上患者的诊断结果，同时未向MassHealth退还多收费用。诉讼寻求追回超额收费，并要求三倍赔偿。

联合健康保险公司在麻州以“麻州联合健康社区计划”（UnitedHealthcare Community Plans of Massachusetts）名义运营。

总部位于明尼苏达州伊甸草原市（Eden Prairie）的联合健康集团在声明中称，这起诉讼“毫无依据”，并表示，总检察长“错误地认为，患有复杂护理需求的麻州老年人不应获得联合健康正在协助提供的支持和服务”。

自2024年12月联合健康保险首席执行官遭枪杀事件引发公众对医保行业做法的广泛批评后，联合健康集团一直试图重建投资者信心。

坎贝尔办公室表示，多名前护士举报称，联合健康鼓励“上调编码”，例如将偶发性头痛诊断为偏头痛。

办公室还表示，在内部审查发现许多患者被错误诊断后，联合健康未向MassHealth退还超额付款。

其中一个案例中，联合健康据称在5年内向MassHealth多收13.3万美元，理由是一名患者在管理2型糖尿病（Type 2 diabetes）、高血压和关节炎过程中，需要他人协助洗澡、梳洗和穿衣；但实际上，该患者仅依靠泰诺（Tylenol）缓解症状，就“完全能够独立生活”。

坎贝尔在声明中表示：“州管理式医疗计划必须本着诚信原则，为参保人以及州医疗补助项目的财政资源负责。联合健康通过操纵健康评估来提高利润，明知故犯地违反了这些义务。”

这起周五在波士顿（Boston）萨福克县高等法院（Suffolk County Superior Court）提起的诉讼，指控联合健康提交虚假索赔、违约以及不当得利。

（编译：CSW）