【侨报讯】6月25日，总统特朗普力推的“大美法案”在参议院因医保削减问题陷入激烈拉锯，成为阻碍立法推进的核心难点。

议员们在如何削减数千亿美元医疗开支、同时不影响民众与医院利益之间左右为难。

根据众议院通过版本，已有约1090万人将失去医保，而参议院版本的削减幅度更大，引发共和党内部分裂。

目前议员们正与白宫官员密集闭门协商，试图在特朗普要求的7月4日前完成立法。税改法案中大部分内容，包括减税与边境安全支出已基本敲定，但医保削减规模仍是最具争议议题。

众院法案通过削减医保等方式节省约1.5万亿美元，但参议院正考虑更深层次削减，包括强制接受Medicaid者每月完成80小时工作要求，尽管多数受益人已处于工作状态。

更具争议的是涉及医疗服务机构“提供者税”的部分。该税由多数州向医院等机构征收，用以提升州政府从联邦获得的补贴。众议院版本冻结当前税率，而参议院则拟削减各州征税权限，引发对乡村医院生存能力的严重担忧。

为安抚反对声浪，参议院正考虑设立“乡村医院专项基金”，用于缓冲财政损失。当前提议金额为150亿美元。此外，众议两院版本均包含对Medicaid受益人每项服务收取35美元共付费的条款，也遭霍利质疑。

白宫经济顾问委员会最新分析称该法案将在10年内带来高达2.3万亿美元的赤字削减，而国会预算办公室则预测赤字反增2.8万亿美元。